こんにちは。
東京都立川市の歯科医院「Inoue Dental Clinic」院長・歯科医師の井上貴史です。
今回は、定期的なメインテナンスで経過観察を行っていた「右上の前歯のむし歯治療およびセラミッククラウンによる修復治療」の症例をご紹介します。
患者さんは、以前当院でマイクロスコープ（手術用顕微鏡）を用い自由診療の根管治療を受けられた方です。
右上の前歯に入っていた古い金属の修復物について、メインテナンス時に「将来的にむし歯が進行し再治療が必要になる可能性がある」ことをお伝えし、ご理解をいただいておりました。
今回の診査でむし歯の進行が認められたため、精密な再治療を行う運びとなりました。
治療の開始：ラバーダム防湿とマイクロスコープによる視野確保
当院の精密治療では、まず麻酔を行い、ラバーダム防湿（ゴム製の保護シート）を装着します。
今回は古い金属修復物を除去する工程を含みます。
金属の削りかすが口腔内に飛び散るのを防ぎ、唾液中の細菌が削った歯の内部へ侵入するのを完全に遮断するために、ラバーダム防湿は極めて重要なステップです。
マイクロスコープによる精密診査とむし歯の徹底除去
マイクロスコープの倍率を上げ、患部を高倍率で拡大して確認します。
金属の周囲には隙間による段差、茶色や黒色に変色した歯質が確認でき、さらに歯質自体に微細な「ひび（クラック）」が入っていることが分かります。
金属を除去すると、その下には深いむし歯が広がっていました。
当院の自由診療（自費診療）におけるむし歯治療では、マイクロスコープ下で患部を拡大視しながら、健全な歯質を極力残しつつ、むし歯を徹底的に除去します。
肉眼や一般的な拡大鏡（ルーペ）では見落としがちな微小な感染やひびの深さを正確に捉えることで、むし歯の取り残しリスクを最小限に抑えます。
感染歯質を除去した後は、象牙質を保護するためのコーティング（接着処理）を行います。
治療方針の決定：e.maxプレス セラミッククラウンの選択
今回はむし歯の進行範囲が広範囲に及び、歯質にひびも入っていました。
部分的な詰め物（プラスティックやインレーなど）で修復した場合、咬合力（噛む力）によって将来的に歯が割れたり、むし歯が再発したりするリスクが高くなります。
そのため、歯全体を均一に保護できる「e.max press（イーマックスプレス）」のセラミッククラウン（被せ物）による全周修復を選択しました。
マイクロスコープを用いた精密な支台歯形成（歯を削る工程）
型取り（印象採得）の精度を最大限に高め、セラミックと歯の境目に段差やすき間を作らないよう、歯を削る形成工程もすべてマイクロスコープ下で行います。
頬側（表側）の形成：歯肉との境目を明瞭かつ滑らかに整えます。
口蓋側（裏側）の形成：噛み合わせのクリアランスを精密に確保しながら全周をスムーズに仕上げます。
精密な形成後、シリコーン印象材等で精密な型取りを行い、熟練の歯科技工士が一人ひとりの歯の色調・形態に合わせたセラミッククラウンを作製します。
セラミッククラウン装着と術前・術後の比較
完成したe.maxセラミッククラウンを装着した状態です。
【術前・術後の比較】
（左）術前：金属周囲の段差、変色とひびが認められる状態 ／ （右）術後：セラミッククラウン
歯と被せ物の境目にすき間がなく、周囲の天然歯と自然に調和した仕上がりとなりました。
今後も定期的なメインテナンスを通じて、長期的な経過観察を行ってまいります。
立川でマイクロスコープを用いた精密なむし歯・セラミック治療をご検討の方へ
歯の寿命を延ばすためには、「むし歯の確実な除去」と「すき間のない精密な被せ物の適合」が不可欠です。
当院では、マイクロスコープとラバーダム防湿を駆使した自由診療をご提供しております。
前歯の見た目や古い金属のやり変え、再発を繰り返すむし歯でお悩みの方は、ぜひお気軽にご相談ください。
■ 症例の概要
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主訴：前歯の古い金属修復物のやり変え・むし歯治療
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治療内容：ラバーダム防湿・マイクロスコープ下での金属除去・むし歯除去・支台歯形成・e.maxセラミッククラウン修復（自由診療）
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通院回数・治療期間：約3回（約1ヶ月半）
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費用：補綴治療 173,250円（税込）
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リスク・副作用：
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術後に一時的な疼痛、腫脹、歯肉の違和感が生じる場合があります。
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強い衝撃や過度な噛み合わせの力（歯ぎしり・食いしばり等）により、被せ物が破折するリスクがあります。
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すべての歯が本治療の適応となるわけではありません。お口の状態により治療計画は異なりますので、詳しくは担当歯科医師にご相談ください。
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Inoue Dental Clinic
東京都立川市
院長・歯科医師 井上 貴史