【抜歯と診断された歯を残す選択肢】自由診療の根管治療とエクストリュージョン（挺出）の実際(根管治療編)

こんにちは。

東京都立川市の歯科医院「Inoue Dental Clinic」院長・歯科医師の井上貴史です。

今回は、「右上の被せ物が取れてしまい、他院で抜歯の可能性が高いと言われた」患者様の精密根管治療とエクストリュージョン（矯正的挺出）の症例を紹介します。

今回は特に、治療の基礎となる「根管治療」のプロセスについて解説します。

患者さんは「症状はないが、できる限り自分の歯を残したい」という強いご希望があり、当院の精密検査（22,000円）を受診されました。

1. 初診時の状態と精密検査

 

被せ物がぐらぐらして外れた状態でしたが、自覚症状はほとんどありませんでした。

①マイクロスコープによる拡大視野での確認 マイクロスコープで拡大して確認すると、残っている歯の周りに歯肉が覆い被さり、歯が埋もれてしまっている状態でした。通常の保険診療の基準では「残せる歯質が足りない」ため、抜歯と診断される可能性が非常に高いケースです。

②感染状態とCT診断 残っている歯質はむし歯によって軟化しており、細菌の塊であるバイオフィルムも多く認められました。むし歯が深くまで進行しており、歯科用CT画像からも根の先端に炎症（根尖病変）が疑われました。

 
マイクロスコープの倍率を拡大します。
 
歯肉が歯に覆い被さっています。
 
違う角度からも確認すると、歯肉に歯が埋まってしまっています。

この状態なら抜歯の可能性が高いです。
 

2. 治療計画とインフォームドコンセント
 

当院では、以下のステップで歯の保存を試みる計画を立案しました。

①マイクロスコープでの根管治療（自由診療）： 歯根内部の感染を徹底的に除去する
②エクストリュージョン（矯正的挺出）： 歯肉の下に埋もれた健全な歯質を引っ張り上げて露出させる

むし歯が深すぎて歯根の長さが足りない場合は適応外となるリスクもありますが、患者様に治療のメリット・デメリットを丁寧にご説明し、十分にご納得いただいた上で治療を開始しました。

3. マイクロスコープと炭酸ガスレーザーを用いた根管治療

①炭酸ガスレーザーによる歯肉形態修正 歯肉が歯に被さって視野と器具の侵入を妨げていたため、まずは炭酸ガスレーザーを用いて歯肉を安全・低侵襲に整えました。

②隔壁形成とラバーダム防湿 むし歯を完全に除去した結果、残存歯質が少なくなっていたため、治療中の薬液漏れや細菌侵入を防ぐために樹脂で「隔壁（壁）」を構築。その上でラバーダム防湿を装着し、無菌的な治療環境を確保しました。

③根管内の清掃・消毒 マイクロスコープの高倍率視野下で、根管内に残っていた古い薬剤（ガッタパーチャ）や感染源を丁寧に取り除き、内部を徹底的に洗浄・消毒しました。

今回は根管内を無菌化するための前処置までで終了となります。

この画像は歯肉をレーザーで整えています。
 
歯肉を整え、むし歯も除去しました。

歯質を補強するために隔壁を作ります。

ラバーダム防湿を行います。
 
根管治療を進めていきます。
 
根管内の古い薬のガッタパーチャなど除去しキレイにしました。

4. 歯を残すために

今回の根管治療は自由診療にて行っています。

歯肉に埋もれた深いむし歯や複雑な根管は、肉眼や一般的な器具だけでは感染の取り残しが起こりやすく、正確な処置は困難を極めます。マイクロスコープによる高倍率の治療と、世界的に評価されている器具・材料を組み合わせることで、抜歯宣告を受けた歯であっても保存できる可能性を最大限に高めています。

※すべての歯が保存・適応できるわけではありませんが、「抜歯と言われたが諦めたくない」という方はぜひ一度ご相談ください。

症例の治療概要・費用

• 治療内容： 根管治療（前処置・隔壁形成・ラバーダム防湿を含む）

• 通院回数・期間： 約3回（約1ヶ月半）

• 費用（税込）： 173,250円（※初診精密検査料 22,000円別途）

• 主なリスク・副作用：

  • 治療中・治療後に一時的な疼痛、腫脹、歯肉の違和感が生じる場合があります。

  • 歯根の状態や破折の有無によっては、治療の途中で歯の保存が困難と判断される場合があります。

  • 症状や歯根の形態により適応外となるケースがあります。

今後ともよろしくお願い申し上げます。

Inoue Dental Clinic 歯科医師 井上 貴史