【根管治療・歯髄温存療法】左下の歯の詰めのががかけて、深いむし歯で歯の神経を温存する治療(歯髄温存療法:Vital Pulp Therapy＋セラミック治療）

こんにちは。

東京都立川市の歯科医院「Inoue Dental Clinic」歯科医師の井上貴史です。

今回は左下の歯の詰めのががかけて、深いむし歯で歯の神経を温存する治療(歯髄温存療法:Vital Pulp Therapy＋セラミック治療）について書きたいと思います。

患者さんは左下の詰めのが欠けてむし歯(虫歯)になっていることを心配され来院されました。


手術用顕微鏡(マイクロスコープ)を使用して確認します。
 
左下6番目の第一大臼歯の咬合面に修復されてるCR(コンポジットレジン)が欠けています。

その周りはおそらくむし歯で変色しています。

手術用顕微鏡(マイクロスコープ)の倍率を拡大します。
 
CR(コンポジットレジン)が欠けています。

よく見るとクラック(ヒビ)が入っています。

世界的に有名な秋山勝彦先生からマイクロクラックとカリエス(むし歯)の関連性がある可能性が高いことを教えてもらいました。

実際に手術用顕微鏡(マイクロスコープ)で確認するとマイクロクラックとカリエスの関連性が高いと思われます。

そして、歯科用プラスチックのCRは歯のエナメル質と硬さが異なるためブラキシズムや咬合力などで歯にクラックが入りやすいと教えてもらいました。

マイクロクラックが原因であるならば、マイクロクラックは手術用顕微鏡(マイクロスコープ)を使用しないと観察できません。

むし歯の治療は手術用顕微鏡(マイクロスコープ)なしでは難しく、むし歯除去後の修復物はエナメル質と片すが似ているセラミックで修復すると良いとも教えて頂きました。

患者さんによく説明し同意を得て後日治療になりました。
 

■歯髄温存療法:Vital Pulp Therapy

後日、治療を開始しました。

術前に露髄(むし歯が深く歯の神経が露出)のするとこ)に可能性が極めて高いため、術前に歯髄温存療法:Vital Pulp Therapyの選択肢について説明をしています。
 
麻酔をして古い修復物を除去すると中でむし歯が進行していました。

むし歯をすべて除去してしまうと歯髄(歯の神経)が露髄するため、ある程度のところでラバーダム防湿を行います。

 
こちらがラバーダム防湿をした状態です。

初めからラバーダム防湿をしない理由は、歯の方向などがわかりにくかったためです。
 
むし歯を徹底的に除去しました。

一部の歯髄が確認できました。

歯髄は赤くなっている部分です。

止血がきっちりできるか、歯髄の色が問題ないかなどを確認します。

問題がないためMTAセメントを使用していきます。
 
MTAセメントを慎重に充填していきます。

手術用顕微鏡(マイクロスコープ)を使用しているため、ピンポイントで充填が可能です。

この日は仮のものを充填して症状を確認して次回セラミック治療になります。
 
セラミックをセットした状態です。

しみる症状や痛みなどはないそうです。

今回はここまでです。

すべての方、すべての歯が適応ではありません。

MTAセメントやセラミックを使用して治療は自由診療となります。

歯髄温存療法(VPT)＋セラミック治療回数：3回(約1ヶ月半)
費用：歯髄温存療法(VPT)33,000円
　　　セラミックインレー治療77,000円
リスク・副作用：術後の症状が強い場合は歯髄を保存することが難しいこと、歯肉の違和感など
すべての歯が適応ではありません。

詳しくは担当歯科医師にご相談下さい。

なるべく歯髄を保存できるように精進していきます。

今後ともよろしくお願いします。

井上貴史