【立川・根管治療】前歯の被せ物の色や歯ぐきとの境目が気になる方へ｜再根管治療で過去の残存組織が見つかった症例解説

こんにちは。

東京都立川市の歯科医院「Inoue Dental Clinic」歯科医師の井上貴史です。

今回は、「前歯の被せ物の見た目や変色が気になる」とご相談に来られた患者さんの、マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を用いた再根管治療（歯の根の再治療）の症例になります。

前歯の見た目を改善する場合、被せ物を綺麗にすることだけを考えるのではなく、その歯の根の中がどのような状態になっているのかを確認することも重要です。

今回の患者さんは、過去に根管治療を受けていたため、被せ物の治療を始める前に歯の内部を確認しました。

その結果、過去の根管治療では取り除かれていなかったと考えられる歯髄組織(歯の神経組織)が一部が確認されました。

今回もマイクロスコープを使用して行った再根管治療についてご紹介します。

■来院時の状態：前歯の審美的な違和感

 

 

患者さんは、以下の点でお悩みでした。

• 右上中切歯（前歯）：被せ物の色調の不調和、歯ぐきとの境目（マージン）の露出

• 右上側切歯（隣の歯）：歯自体の変色

どちらの歯も過去に根管治療を受けた履歴があり、現時点では強い痛みなどの自覚症状はありませんでした。
 

マイクロスコープによる拡大観察

 

マイクロスコープで細部を観察すると、被せ物と歯ぐきの境目にバイオフィルム（歯垢・細菌の塊）の付着が確認できました。

患者さんは以前から前歯の見た目を気にされていましたが、長持ちする美しい被せ物を入れるためには、まず土台の治療となる歯根の内部を清潔に整える必要があります。

今回は、右上側切歯の再根管治療についてです。
 

マイクロスコープを用いた再根管治療の流れ

1. ラバーダム防湿とむし歯の除去

ラバーダムを装着し、裏側（口蓋側）から確認した状態

根管治療を行う際は、まずラバーダム防湿（ゴムのシートで治療する歯だけを隔離する処置）を行います。

治療中に唾液中の細菌が根の中へ侵入するのを防ぎ、安全に薬剤を使用するために大切なステップです。
 

歯の裏側には、過去に詰めた歯科用プラスチック（コンポジットレジン：CR）が多く残っていました。

 

詰め物を慎重に削り取っていくと、その下で二次的なむし歯が進行しているのを確認しました。

 

むし歯を丁寧に取り除いてきれいに整えた後、薬液の漏れ出しや唾液の侵入を防ぐための「隔壁（人工の壁）」を歯の周囲に作ります。この下準備が完了して、初めて根管内部へのアプローチを開始します。

2. 古い充填材の除去と、思わぬ組織の発見

むし歯を除去し、歯を補強する「隔壁」を作成した状態です。

根の奥に見えるオレンジ色の根管充填材（ガッタパーチャ）になります。

 

 

再治療では、このガッタパーチャを慎重に取り除いていきます。

 

器具の先端に付着した残存組織（歯髄組織の一部）

古い薬を除去し、根の先端付近（根尖部）を処置していたところ、過去の根管治療では取り除かれていなかったと考えられる歯髄組織(歯の神経組織)が一部が確認されました。

過去に根管治療を受けた歯では、通常、歯髄組織(歯の神経の組織）は除去されています。

しかし、根管の形態は非常に複雑で枝分かれしていることも多いです。

そのため、過去の治療時に取り切れず、残っている場合もあります。

今回の症例では、古い根管充填材を除去して根管内を確認したところ、根の先端付近から過去の治療では取り除かれていなかったと考えられる組織が確認されました。

このような状態では、残存組織や根管内の細菌が治療後の経過に影響する可能性があるため、確認できる範囲で根管内を丁寧に清掃することが重要になります。

3. 根管内の徹底的な洗浄と清掃

 

マイクロスコープの視野下で取り残されていた組織を慎重に除去し、細い管の中を薬液でしっかりと洗浄していきます。

この画像は、根の先端まで清掃した根管内です。

根尖（根の先端）まで到達し、内部の汚れがしっかり除去されたことを確認しました。

この後、症状や経過に問題がないことを確認した上で、再び細菌が入らないよう最終的な密閉の薬を根管内に入れていきます。

まとめ｜前歯の見た目を整える前に、歯の根の状態を確認すること

 

前歯の変色や被せ物の色、歯ぐきとの境目が気になる場合、単純に被せ物を交換するだけではなく、その歯の根の状態を確認することが大切です。

特に、過去に根管治療を受けた歯では、症状がなくても根管内に問題が残っている場合があります。

今回の症例でも、患者さんには強い痛みなどの自覚症状はありませんでしたが、マイクロスコープで根管内を確認したところ、過去の治療で残っていたと考えられる組織が確認されました。

当院では、必要に応じてラバーダム防湿とマイクロスコープを使用し、根管内を拡大して確認しながら再根管治療を行っています。

「前歯の被せ物をやり替えたいけれど、まず何をしたらよいのか分からない」
「過去に根管治療をした歯の被せ物をやり替えたい」
「前歯の変色や歯ぐきとの境目が気になる」

このようなお悩みがある方は、被せ物だけでなく、歯の根の状態も含めて一度ご相談ください。

※治療方法や適応は、実際の歯の状態を診査・診断したうえで決定します。

症例の治療詳細

治療内容：マイクロスコープおよびラバーダム防湿を用いた再根管治療（自由診療）

来院回数・期間：3回（約2ヶ月）　　
費用：根管治療  150,150円（税込）
主なリスク・副作用：

• 治療中・治療後に一時的な腫れ、痛み、歯ぐきの違和感を生じる場合があります。

• 歯根の破折や微小な亀裂、重度の歯周病が併発している場合など、すべての歯で保存・治癒をお約束できるわけではありません。

• 根管の形態や石灰化の程度などにより、治療期間が前後することがあります。

• ※症状や適応については、診査・診断のうえ詳しくご説明いたします。

（ご予約・ご相談はお電話またはWEBよりお気軽にお問い合わせください）

 今後ともよろしくお願いします。

Inoue Dental Clinic

院長：井上 貴史