【立川・根管治療】「他院で抜歯」と言われた右下の奥歯を残す｜マイクロスコープでの再根管治療とエクストリュージョン（歯根挺出術）根管治療編

こんにちは。

東京都立川市の歯科医院「Inoue Dental Clinic」歯科医師の井上貴史です。

当院では、日々の診療において手術用顕微鏡（マイクロスコープ）を活用し、肉眼では捉えきれない細かな変化を見逃さないように診査・治療を心がけております。

今回は、「他院で抜歯」と言われた右下の奥歯を残す、マイクロスコープを使用して再根管治療とエクストリュージョン（歯根挺出術）についてご紹介いたします。

当院には、このように他院で抜歯を宣告された患者さんもご相談に来られます。

初診時は自由診療の精密検査(22,000円)をお薦めしています。

時間をかけてお話を聞かせてもららい、資料を取り、診断、治療計画などには自由診療の精密検査が必要になります。

今回は、右下第2小臼歯（5番目）の深いむし歯と根尖病巣に対し、「自由診療の再根管治療」と「エクストリュージョン（歯根挺出術）」を組み合わせて保存を試みた症例をご紹介します。

1. 初診時の状態と課題

右下5番の被せ物が外れた部位を診査すると、以下の2つの大きな課題がありました。
 
• 歯肉の下深くまで進行した重度むし歯：歯の頭（歯冠部）がほとんど失われており、そのままでは新しい土台や被せ物を装着できません（フェルール不足）。
 
• 根管内部の複雑な問題：過去の治療材料（レジンコアの削り残しや古いガッタパーチャ）が残留しており、再根管治療が必要な状態でした。

通常なら「残せない」と判断されやすい状態と思われます。

①根の治療を行うこと
②歯根を引っ張り上げて健全な歯質を歯肉の上に露出させることができれば、歯を残せる可能性が十分にあります。

2. マイクロスコープ下での再根管治療（リトリートメント）

まずは歯の基礎工事となる根管治療から着手しました。

治療中の唾液や細菌の侵入を防ぐため、ラバーダム防湿を徹底して行います。

むし歯をマイクロスコープ下で徹底的に除去します。

その後、歯の補強するために隔壁を作成します。

隔壁後にラバーダム防湿をした状態が以下の画像になります。
 
• 根管内の異物・レジンの除去：根管内に強固に残っていたレジンや古いガッタパーチャを、マイクロスコープ視野下で慎重に削合・除去。
 
• 見失われていた根尖の探索・清掃：古い材料を除去しても、肉眼では根尖（根の先端）の本来の通り道が見つからない可能性が高いです。

根管内は暗くて狭く、根尖はとても細いです。

マイクロスコープの高倍率拡大下で根管の形態を観察し、本来の根尖方向を特定。取り残されていた壊死組織や感染源を確実に除去・清掃しました。
 

• 緊密な根管充填：根管内を徹底的に無菌化・洗浄した後、再感染を防ぐために緊密な根管充填を完了しました。
 

3. エクストリュージョン（歯根挺出術）の開始へ

根の治療が無事に終わった後は、次のステップであるエクストリュージョン（部分矯正による歯根の引っ張り上げ）へと移行します。

深いむし歯によって歯肉の下に埋もれてしまった歯根を、ゴムの力で少しずつ上方へ引き上げます。これにより、
 
• 健全な歯質を歯肉の上にしっかり確保できる

• 外れにくく、長持ちする土台と被せ物（クラウン）の作製が可能になる

といったメリットが生まれ、抜歯を回避してご自身の歯の寿命を延ばすことができます。

「抜歯」と言われても残せる選択肢があります。

歯肉深くまで進行したむし歯や、他院で根の先が見つからないような難症例であっても、マイクロスコープを用いた再根管治療とエクストリュージョンを組み合わせることで、天然歯を残せるケースも存在します。

すべての歯がこのように保存ができる訳ではありません。

術前の診査診断が重要になります。

症例の治療概要・費用

 

治療内容： 根管治療（前処置・隔壁形成・ラバーダム防湿を含む）、エクストリュージョン

通院回数・期間： 約3回（約1ヶ月半）

費用（税込）：173,250円（※別途　初診精密検査料 22,000円、エクストリュージョン77,000円）

主なリスク・副作用：

• 治療中・治療後に一時的な疼痛、腫脹、歯肉の違和感が生じる場合があります。

• 歯根の状態や破折の有無によっては、治療の途中で歯の保存が困難と判断される場合があります。

• 症状や歯根の形態により適応外となるケースがあります。

今後ともよろしくお願いします。

Inoue Dental Clinic

東京都立川市

院長・歯科医師 井上 貴史